Canal carpien
ANATOMIE DU CANAL CARPIEN
La sensibilité et la motricité de la main sont assurées par 3 nerfs.
Ces nerfs naissent de la moelle épinière cervicale et cheminent jusqu’à l’extremité des doigts.
Le nerf médian donne la sensibilité du pouce, de l’index, du majeur et de la moitié externe de l’auriculaire. Il participe aussi à la motricité de certains muscles du pouce.
Le canal carpien est un tunnel inextensible limité en arrière par les petits os du poignet et par un épais ligament qui traverse la paume de la main (le ligament annulaire antérieur du carpe). Le canal carpien est donc traversé par le nerf médian et par les tendons fléchisseurs des doigts (ils sont 9).
Toute modification de ce canal va entraîner une souffrance du nerf médian : c’est le syndrome du canal carpien.
QUELS SONT LES SYMPTÔMES DU SYNDROME DU CANAL CARPIEN ?
Les premiers signes cliniques sont des fourmillements (paresthésies) dans les 3 premiers doigts. Cela peut aussi être des brûlures où des décharges électriques. Ces paresthésies vont entraîner des réveils nocturnes du fait de l’engourdissement de la main. Le patient en secouant la main est alors soulagé au bout de quelques minutes.
Ces gènes peuvent remonter au niveau de l’avant-bras, du bras et parfois même jusqu’à l’épaule. En l’absence de traitement, et en cas de compression persistante du nerf, les muscles du pouce vont s’atrophier, et une diminution de force dans la main s’installe.
Le syndrome du canal carpien s’installe généralement progressivement, mais il peut commencer de manière brutale. Il peut toucher les deux mains (1 cas sur 2).
QUELS SONT LES CAUSES ?
Aucune, le plus souvent !
Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes, généralement à partir de 50 ans. Il est dit idiopathique (sans cause établie) dans la majorité des cas.
Il existe toutefois des éléments favorisants : diabète, hypo ou hyperthyroïdie, grossesse, fractures du poignet, maladies rhumatologiques
Le travail peut favoriser le syndrome du canal carpien qui fait partie des maladies professionnelles reconnues (mouvements répétitifs, travail dans le froid…)
QUELS EXAMENS RÉALISER ?
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Un examen est indispensable : l’électromyogramme.
Il confirme le diagnostic et permet de juger de l’importance de la compression et de son retentissement.
Dans certains cas, des radiographies ou une IRM peuvent être nécessaires.
QUELS TRAITEMENTS ?
Le traitement est fonction de la sévérité et de l’ancienneté de la compression du nerf médian, ainsi que de la cause éventuelle.
Le traitement médical est systématique:
– repos, anti inflammatoires, attelles de repos nocturnes
– infiltrations : injection de corticoïdes dans le canal carpien réalisée en consultation.
Le traitement médical permet parfois la sédation des symptômes, mais les récidives sont fréquentes.
En cas d’échec, un traitement chirurgical est nécessaire.
Le principe de l’opération est de décomprimer le nerf. Pour cela il faut ouvrir le canal carpien en coupant le ligament annulaire antérieur du carpe.
Il existe différentes techniques permettant ce geste.
Nous préférons la technique sous endoscopie : un instrument relié à une camera est introduit , par une petite ouverture d’un centimètre située dans les plis du poignet, dans le canal carpien et le ligament est couper mais de l’intérieure.
La technique conventionnelle ou « à ciel ouvert » : une ouverture de la base de la paume de la main permet d’accéder directement à ce fameux ligament et de le couper.
Le traitement est le plus souvent réalisé sous anesthésie loco-régionale (seul la main est endormi) et en ambulatoire (pas de nuit à la clinique).
QUELLE EST L'ÉVOLUTION APRÈS L'OPÉRATION ?
Quelle que soit la technique chirurgicale, cette intervention est très efficace et très fiable.
Nous ne mettons pas en place d’immobilisation (attelle) après l’intervention; la mobilisation immédiate des doigts est impérative.
L’utilisation de la main pour des gestes simples est conseillée dés le lendemain de l’opération. Par contre forcer est souvent difficile et douloureux.
Les douleurs nocturnes disparaissent rapidement (quasiment instantanément).
Les fourmillements et autres troubles de la sensibilité régressent en quelques jours.
La paume de la main (l’endroit où l’opération est faite) est douloureuse pendant 4 à 6 semaines.
Il existe, en post opératoire, une nette perte de force; il faut 3 mois pour retrouver une force normale.
Donc, les douleurs et les troubles de la sensibilité vont disparaître très vite après l’opération. Mais il faut plusieurs mois (3 à 6) pour retrouver une main strictement normale.
Un arrêt de travail de 3 à 6 semaines est en général nécessaire.
QUELLES SONT LES COMPLICATIONS ?
Les complications du traitement chirurgical sont exceptionnelles (environ 1%).
Complications spécifiques :
– lésion nerveuse, vasculaire, ou tendineuse nécessitant une réparation chirurgicale.
– Résultat incomplet : persistance de douleurs ou de troubles de la sensibilité
– Récidives (0,04%) , échecs ( 0,06%)
Complications générales, possibles dans toute intervention : infection post-opératoire, un hématome, une algoneurodystrophie.
LIBÉRATION DU NERF MÉDIAN SOUS ENDOSCOPIE
ANIMATION CANAL CARPIEN PAR CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE
http://www.arthrex.com/resources/patient-education-animation/WGoue26i506zZgE7ZvxZRA/centerline-endoscopic-carpal-tunnel-release