Les ruptures distales au biceps
GÉNÉRALITÉS
Le muscle biceps brachial est un muscle bi-articulaire se fixant sur l’omoplate et juste en dessous du coude, sur un des deux os de l’avant bras, le radius.
Le biceps est un des muscles responsable de la flexion du coude et de la rotation de l’avant bras .
Les ruptures du tendon de ce muscle au niveau du coude sont relativement rares (environ 1,2 cas pour 100 000)
Elles surviennent chez des hommes de plus de 40 ans . Il s’agit souvent de personnes actives, sportives ou ayant une activité manuelle intense.
La rupture entraîne, à terme, une diminution de force de flexion du coude et de rotation de l’avant bras ( de l’ordre de 30 à 40% ).
DIAGNOSTIC D'UNE RUPTURE DISTALE DU BICEPS
LA DOULEUR.
Elle est brutale, située au niveau du pli du coude et irradiant dans le bras.
Elle s’accompagne d’une sensation nette de claquage.
Elle survient lors, d’un effort de soulèvement, du port d’une charge lourde, d’un traumatisme en hyper extension ou d’une flexion contrariée du coude.
Apparaît secondairement un hématome.
Mais la mobilité du coude, et en particulier la flexion est possible malgré les douleurs ( ce qui peut conduire à un défaut de diagnostic ).
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Les radiographies sont habituellement normales.
L’échographie permet de confirmer le diagnostic.
L’IRM est l’examen le plus performant.
TRAITEMENTS
Il existe plusieurs cas possible :
– PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC PRÉCOCE (moins d’un mois)
Une réparation chirurgicale du tendon est indiquée pour limiter le manque de force et les douleurs
– PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC TARDIF (plus de 6 semaines)
Le tendon est rétracté. Une réparation directe est plus difficile. Il existe des risques de séquelles ( défaut d’extension du coude, douleurs ). Une opération n’est plus justifiée. Il faut privilégier le traitement fonctionnel essentiellement à base de rééducation.
– PATIENT PEU ACTIF.
La rupture de ce tendon n’entraîne pas un défaut de mobilité mais « seulement » une diminution de la force qui, pour certains d’entre nous, n’aura pas de conséquences. La rééducation peut alors suffire
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LA RUPTURE DISTALE DU BICEPS
Une operation chirurgicale est donc justifiée chez les sportifs ou les travailleurs de force.
Il faut « ré-attacher » le tendon du biceps sur la partie haute du radius, juste en dessous du coude.
Il existe plusieurs techniques.
Nous réalisons une reinsertion du tendon du biceps brachial sur la tubérosité radiale sous assistance endoscopique .
L’utilisation de l’endoscopie (= vidéo) a plusieurs avantages :
Une seule incision transversale de petite taille (< 5cm) dans le pli du coude. Les autres techniques nécessitent soit une large incision au coude soit un double abord.
Elle permet d’avoir une meilleure vision et donc de déterminer avec plus de précision le bon site de reinsertion du tendon pour un meilleur résultat.