Luxations et entorses acromio-claviculaires
LES ENTORSES ET LUXATIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES
L’articulation acromio claviculaire unie l’omoplate à l’extremité laterale de la clavicule par l’intermediaire de ligaments.
Les entorses et luxations de cette articulations sont fréquentes. Elles sont secondaires à une chute sur l’épaule qui pousse brutalement l’épaule vers le bas alors que la clavicule reste en place. Ceci entraine une distension voire une rupture des ligaments qui maintiennent la clavicule en face de l’acromion. L’omoplate est attirée vers le bas par le poids du bras alors que la clavicule reste en place. Il existe un decalage entre l’acromion et la clavicule qui se traduit par la presence » d’une bosse » au sommet de l’épaule. Cette bosse correspond à l’extremite laterale de la clavicule . Si on appui sur cette bosse la clavicule se remet en place et se deplace de nouveau dés qu’on relache la pression : c’est la touche de piano
Elles sont typiques de certains sports (rugby, judo, chute de ski ou de vélo)
Il existe plusieurs degrés de gravité en fonction du déplacement
1° : l’entorse simple : les ligaments sont etirés. Il n’existe pas de déformation. Seule l’articulation est douloureuse en particulier quand on appui dessus et quand on bouge l’épaule. Les radiographies sont normales.
2° : la disjonction : une partie des ligaments sont déchirés. Il existe une ascension modérée de la clavicule (= bosse). Les douleurs sont présentes. Les radiographies montrent que la clavicule n’est plus tout à fait en face de l’acromion.
3° : la luxation : tout les ligaments sont rompus. L’extrémité de la clavicule est très haute. Elle est visible juste sous la peau. Il existe une mobilité anormale, on peut faire redescendre la clavicule en appuyant dessus et elle remonte dés qu’on la relâche (comme une touche de piano). Sur les radiographies il n’existe aucun contact entre la clavicule et l’acromion.
LES TRAITEMENTS DES LUXATIONS ET ENTORSES ACROMIO-CLAVICULAIRES
LES TRAITEMENTS MEDICAUX
Ils concernent les stades 1 et 2
Ils comprennent, une écharpe pour soutenir le bras, des antalgiques et parfois un strapping pour limiter les mouvements de la clavicule.
La durée de ce traitement est de quelques jours . La mobilisation precoce de l’épaule est preferable
Une reprise des activités sportives est envisagée dés que la cicatrisation ligamentaire est acquise ( 6 semaines minimum).
La guérison est la règle . Il peut persister une petite déformation au niveau de l’articulation. Des douleurs modérées peuvent persister pendant plusieurs mois.
LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
une operation est nécessaire pour les stade 4 et 5 , lorsqu’il existe un deplacement important.
Une intervention en urgence( dans les 2 semaines suivant le traumatisme) concerne les stades 3 dans des cas bien particuliers (sportifs ou personnes ayant une activité physique ou manuelle sollicitant beaucoup les épaules).
Il faut alors remettre en place la clavicule en face de l’acromion et la stabiliser afin de permettre la cicatrisation des ligaments stabilisant la clavicule. Cette intervention se fait sous arthroscopie.
Une intervention peut être nécessaire plusieurs mois après le traumatisme devant la persistance de douleurs ou d’une gêne fonctionnelle. Les ligaments rompus ne sont plus réparables. Nous réalisons un transfert de ligaments pour stabiliser la clavicule.
Des études ont montré qu’une immobilisation par une attelle coude au corps stricte et prolongée ( 6 semaines) garantie une meilleure cicatrisation ligamentaire et un meilleur resultat fonctionnel et anatomique
La reeducation est ensuite indispensable
